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叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人（第8页）

炙甘草6g

大枣5枚

医嘱：加用陈皮10g、茯苓15g煮水代茶，助健脾化痰。

三诊

主诉：清涕减少过半，鼻凉基本消失，肩背怕冷明显缓解，仅受凉后微感不适；副乳胀痛减轻，脂肪瘤触之变软。纳增，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细弦。

辩证：肺寒得散，脾阳渐复，痰瘀渐化，肝郁未舒。

调整：去附子、肉桂（防过温），改桂枝为12g温通经脉；加郁金12g、青皮9g增强疏肝破气散结；减熟地为15g，加山药20g健脾固肾（兼顾哺乳期肾气）。

处方（14剂）

干姜9g

炒白术15g

茯苓20g

黄芪30g

党参15g

陈皮12g

法半夏12g

制天南星9g

川芎12g

丹参15g

桂枝12g

当归15g

白芍15g

山药20g

杜仲15g

桑寄生15g

浙贝母15g

牡蛎30g（先煎）

香附12g

郁金12g

青皮9g

炙甘草6g

大枣5枚

医患对话：

患者：“服药后身上轻快多了，孩子也没闹，就是腋下的副乳还是能摸到，需要手术吗？”

医师：“您的副乳是痰瘀结在乳络，现在胀痛减轻，说明药已对症。继续服药配合局部按摩（避开乳头，从腋下向乳房方向推揉），多数能慢慢软化，暂不必手术。”

四诊

主诉：清涕止，鼻窍温暖，肩背受凉后仅轻微不适；副乳触痛消失，脂肪瘤减小约13，质地变软。哺乳量稍减（婴儿添加辅食），月经复潮，经色淡、夹少量血块，舌淡红、苔薄白，脉细涩。

辩证：寒饮已化，痰瘀渐消，气血仍虚，兼夹血瘀。

调整：加桃仁10g、红花6g增强活血通经；减天南星为6g（痰浊渐轻），加熟地20g、阿胶9g（烊化）补血养阴（顾护月经后气血）。

处方（14剂）：

干姜6g