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胆囊摘除术后相关病变(如腹泻、胆汁反流、腹痛、括约肌功能紊乱等)在中医理论中可归属于多个病症范畴。
一、术后腹泻、大便不成形——对应“泄泻”“便溏”范畴
核心病机:
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脾虚湿盛:胆囊储存胆汁功能丧失,胆汁持续入肠,中医认为胆汁属“胆液”,由肝之余气所化,若肝胆疏泄失常,胆液不循常道,反克脾胃,导致脾胃运化失职,水湿内停,发为泄泻(尤其进食油腻后加重,因油腻助湿伤脾)。
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肝脾不和:手术创伤或情志影响致肝气郁结,横逆犯脾,脾失健运,出现腹痛即泻、大便溏稀(对应“痛泻要方”证)。
中医证候:
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脾虚湿盛证:大便稀溏、夹不消化食物,食少腹胀,神疲乏力,舌淡苔白腻,脉细弱。
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肝脾不调证:情绪紧张或进食后腹泻,腹痛则泻,泻后痛减,胸胁胀满,舌淡红苔薄白,脉弦。
二、胆汁反流性胃窦炎、烧心、嗳气——对应“胃痞”“反酸”“嘈杂”范畴
核心病机:
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肝胃不和:胆附于肝,胆失疏泄则肝气郁结,横逆犯胃,胃失和降,胆汁(属“胆火”“肝热”)随胃气上逆,出现烧心、泛酸(《伤寒论》“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”)。
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脾胃湿热:术后湿热未清,或饮食不节(如嗜食辛辣)酿生湿热,阻滞中焦,胃气上逆,伴口苦、胃脘灼热、舌苔黄腻。
中医证候:
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肝胃气滞证:胃脘胀满、嗳气频繁、烧心,情绪抑郁加重,舌淡红苔薄白,脉弦。
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肝胃郁热证:烧心泛酸、口苦口干、胃脘灼痛,舌红苔黄,脉弦数(对应“左金丸”证)。
三、术后右上腹隐痛、腹胀(粘连或痉挛所致)——对应“胁痛”“腹痛”范畴
核心病机:
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气滞血瘀:手术创伤导致局部气血瘀滞,或术后久坐少动、气机不畅,“不通则痛”,表现为固定部位隐痛、刺痛,劳累或阴雨加重,舌质紫暗或有瘀斑。
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痰湿内阻:术后脾胃虚弱,水湿运化失常,痰湿阻滞肝胆经络,伴胸脘痞闷、舌苔白腻。
中医证候:
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气滞血瘀证:右上腹刺痛、拒按,舌质紫暗,脉涩(对应“膈下逐瘀汤”加减)。
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痰湿阻滞证:脘腹胀满、肢体困重,舌苔白腻,脉滑。
四、oddi括约肌功能紊乱(痉挛或松弛)——对应“胆胀”“腹痛”“胰瘅”范畴
核心病机:
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肝胆湿热:胆腑术后,余邪未清,或饮食不节(如高脂饮食)生湿化热,湿热蕴结肝胆,阻滞气机,导致胆腑通降失常(痉挛时疼痛剧烈,松弛时胆汁反流)。
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